As Doenças Sexualmente Transmissíveis (DSTs) representam um problema de saúde pública global, afetando milhões de pessoas anualmente. No Brasil, estima-se que 800 mil novos casos de DSTs sejam registrados a cada ano. Homens são particularmente suscetíveis a algumas DSTs, devido a fatores biológicos e comportamentais.
Tipos de DST’s:
*Clamídia: Fisiopatologia: A Chlamydia trachomatis ascende o trato genital após a relação sexual, infectando células colunares do epitélio. A resposta inflamatória pode levar a cervicite, uretrite e epididimite.
Diagnóstico:O diagnóstico é realizado por PCR em swab uretral ou cervical. A sensibilidade e especificidade da PCR são superiores a 90%.
Tratamento:A azitromicina em dose única (1g) é o tratamento de primeira linha. A doxiciclina por via oral por 7 dias é uma alternativa.
*Gonorreia: Fisiopatologia: A Neisseria gonorrhoe coloniza o epitélio colunar da uretra, reto e faringe. A bactéria libera toxinas que induzem uma resposta inflamatória aguda, causando sintomas como disúria e corrimento purulento.
Tratamento: Devido à emergência de cepas resistentes, as diretrizes de tratamento mudam com frequência. Atualmente, o tratamento recomendado para gonorreia não complicada é a ceftriaxona 1g intramuscular em dose única. A cefixima 400mg por via oral em dose única pode ser uma alternativa.
*Herpes Genital: O vírus do Herpes Simplex (HSV) infecta células epiteliais da região genital, estabelecendo latência em gânglios nervosos sensoriais. O estresse físico ou emocional pode desencadear recrudescências, com replicação viral e formação de novas lesões.
Diagnóstico: O diagnóstico é baseado principalmente no quadro clínico. O exame de PCR em swab das lesões pode ser utilizado para confirmação diagnóstica, especialmente em casos atípicos.
Tratamento: O aciclovir é o antiviral de primeira linha para o herpes genital. O tratamento durante o surto visa reduzir a duração e a gravidade dos sintomas. A terapia supressora diária com aciclovir pode reduzir a frequência de recrudescências, porém não elimina o vírus.
*HPV: O Papilomavírus Humano (HPV) infecta o epitélio da região anogenital. A infecção por tipos de HPV de alto risco pode persistir e levar ao desenvolvimento de neoplasias intraepiteliais e câncer.
Diagnóstico: O diagnóstico da infecção por HPV em homens não é rotineiro. A peniscopia com ácido acético pode auxiliar na identificação de verrugas genitais causadas por HPV.
Tratamento: O tratamento das verrugas genitais visa a remoção das lesões visíveis. Opções terapêuticas incluem crioterapia, ácido tricloroacético e podofilina. A vacinação contra o HPV é a principal estratégia de prevenção primária para homens e mulheres.
*Sífilis: O Treponema pallidum é uma bactéria espiralada altamente móvel que infecta a pele e epitélio mucoso. A sífilis apresenta diferentes estágios clínicos, desde o cancro duro inicial até manifestações neurológicas tardias.
Diagnóstico: O diagnóstico se baseia em testes rápidos para detecção de antígenos treponêmicos e testes não treponêmicos (VDRL e FTA-Abs) para detecção de anticorpos anti-treponêmicos.
Tratamento: O tratamento da sífilis depende do estágio da doença. A penicilina G benzatina por via intramuscular é a droga de primeira linha para a sífilis primária, secundária e latente inicial. Outros antibióticos, como a doxiciclina e a azitromicina, podem ser usados em casos de alergia à penicilina.
*Complicações:
O diagnóstico e tratamento precoce das DSTs são fundamentais para prevenir complicações graves. As complicações potenciais variam de acordo com a DST, podendo incluir:
* Infertilidade: A clamídia e a gonorreia podem causar inflamação pélvica crônica e obstrução das trompas, dificultando a concepção.
* Doença Inflamatória Pélvica (DIP):A infecção ascendente de bactérias transmitidas sexualmente pode causar DIP, caracterizada por dor pélvica, febre e dispareunia.
* Gravidez Ectópica: A inflamação causada por DSTs pode aumentar o risco de gravidez ectópica, uma implantação fetal fora do útero.
* Disseminação Sistêmica: A sífilis não tratada pode disseminar pela corrente sanguínea e afetar órgãos como o coração e o sistema nervoso central.
* Câncer: A infecção persistente por HPV de alto risco pode levar ao desenvolvimento de câncer cervical, anal, pênis e orofaringe.
Prevenção: A adoção de comportamentos sexuais seguros é a principal estratégia de prevenção das DSTs. As principais medidas preventivas incluem:
* Uso de preservativo: O uso correto e consistente de preservativos durante a relação sexual vaginal, anal e oral diminui significativamente o risco de transmissão de DSTs.
* Vacinação: A vacinação contra o HPV é uma importante ferramenta de prevenção primária para homens e mulheres.
* Limitação do número de parceiros sexuais: Quanto maior o número de parceiros sexuais, maior o risco de adquirir uma DST.
* Teste regular para DSTs: Pessoas sexualmente ativas devem realizar testes regulares para DSTs, mesmo na ausência de sintomas.
* Comunicação aberta com o parceiro: A comunicação aberta e honesta com o parceiro sobre saúde sexual e DSTs é fundamental para a prevenção da transmissão.
*Impacto Psicossocial: As DSTs podem ter um impacto negativo significativo na saúde mental dos homens. O diagnóstico de uma DST pode causar sentimentos de:
* Vergonha
* Culpa
* Ansiedade
* Depressão
* Isolamento social
O apoio emocional e o aconselhamento psicológico podem ser benéficos para homens que enfrentam as consequências psicossociais das DSTs.
*Conclusão: As DSTs representam um problema de saúde pública global com sérias implicações para a saúde física e mental dos homens. O conhecimento sobre as DSTs, a adoção de comportamentos sexuais seguros, o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para minimizar o impacto negativo dessas infecções. Este texto abordou detalhadamente as DSTs mais comuns em homens, incluindo seus agentes etiológicos, fisiopatologia, diagnóstico, tratamento, complicações, prevenção e impacto psicossocial. É importante ressaltar que as informações aqui apresentadas não substituem a consulta médica. Homens com suspeita de DST devem buscar atendimento médico especializado para diagnóstico e tratamento adequados
*Referências:
*Clamídia: Artigo 1: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(15):503-540. doi:10.15585/mmwr.mm7015e1
Artigo 2: Low N, Chernesky M, Gibbons J, et al. Azithromycin versus doxycycline for the treatment of uncomplicated chlamydia trachomatis infection in men: a randomized controlled trial. JAMA. 2014;311(16):1641-1649. doi:10.1001/jama.2014.4002
*Gonorreia: Artigo 1:Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(15):503-540. doi:10.15585/mmwr.mm7015e1
Artigo 2: Unemo M, Dillon JR, Harris SR, et al. Global antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2019;69(12):2242-2253. doi:10.1093/cid/ciz011
*Herpes Genital: Artigo 1: World Health Organization. Herpes simplex virus (HSV). Fact sheets. 2023. [URL inválido removido])
Artigo 2: Gupta R, Warren T, Wald A, et al. Acyclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus in men: a double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 2007;147(11):748-754. doi:10.7326/M07-0352
*HPV: Artigo 1: World Health Organization. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Fact sheets. 2023. [https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/human-papillomavirus-(hpv)-and-cervical-cancer)
Artigo 2: Giuliano AR, Palefsky JM, Goldstone SE, et al.
*Sífilis: Artigo 1: Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2021;70(15):503-540. doi:10.15585/mmwr.mm7015e1
Complicações: Artigo 1: Haneef Z, Thomas DM, Andrews PK, et al. The global burden of complications of lower genital tract infection in women in 1990-2016: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2017;5(6):e603-e612. doi:10.1016/S2214-1027(17)30116-9
*Prevenção: Artigo 1: World Health Organization. Global strategy for sexual and reproductive health: the way forward. 2013. [https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-RHR-04.8](https://www.who.int/publications-detail-redirect/WHO-RHR-04.8)
Artigo 2: Centers for Disease Control and Prevention. Condoms and STDs. [https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/brief.html](https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/brief.html)
Impacto Psicossocial:Artigo 1): Mawn B, Rotheram-Borus MJ, Lester H, et al. The psychological impact of sexually transmitted diseases on young men who have sex with men: a systematic review. AIDS Behav. 2013;17(5):1607-1623. doi:10.1007/s11551-012-1202-z
